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罗浩也很无奈。
腹茧症比较罕见,雷教授诊断错误不是什么问题,可他的态度有很大问题。
怎么跟自己抱着他家孩子跳井了似的,不就是个诊断么,罗浩想不懂。
“你建议?你贵姓?”雷教授直接开喷,暴躁异常。
罗浩的表情像是雕刻似的,一点都没改变,“雷老师,您……”
“我什么我!你是哪科的?来我们胃肠指手画脚!”
雷教授站在医院科室制度的制高点上开火,罗浩也很无奈。
虽然系统并没有颁布任务,可自己看见患者了,总不能放任不管不是。
其实雷教授的诊断也不能说不对。
腹茧症也算是肠梗阻的一种。
它是一种少见的、原因不明的特殊类型的肠梗阻。
1978年由Foo首先报道并命名。
临床上缺乏对其认识,诊断时常较困难,而且一般预后不好。
想要治疗腹茧症,插管减压一点用都没有,只是白浪费时间。
罗浩当然可以做自己能做的,“刷”个手术量,这样的话最简单。
可没必要的手术罗浩肯定不会做,这是最基本的原则问题。
“雷老师,您听我解释。”罗浩温温和和的说道。
“解释?伱有什么解释的?你连介入科会诊资格都没有,来我们胃肠外科算干什么吃的!”
雷教授抓住资格,一顿输出。
罗浩耸肩,摊手,望天。
“雷教授,您确定?”罗浩的笑容淡了少许,温和问道。
“我确不确定关你屁事,有本事你咬我!”雷教授瞪着眼睛恶狠狠的看着罗浩,随后转身回值班室。
雷教授憋了一肚子的气。
嘴上没毛,办事不牢。
那个叫罗浩的小子,给他脸了,让他来做手术,结果他竟然对诊断开始指手画脚。
妈的!
……
罗浩见雷教授回值班室,也转身,拿出手机。
“陈老师么,是我,罗浩。”
罗浩先简明扼要的汇报了一遍患者的情况。
“科里的诊断没问题,的确是肠梗阻,但我考虑是肠梗阻中很罕见的腹茧症。陈老师,这几年我搜集了一些腹茧症的资料,正准备发表一篇论文。”
罗浩说得极快,根本不给陈岩反应的机会,直接提出论文的事儿。
电话那面短暂沉默。
“小罗,腹茧症的论文?准备投中字头的期刊吧,那没什么意义。”陈岩淡淡说道。
“不是的,陈老师,有两个项目,一个是是对患有腹茧症的年轻女性手术入路的分析,另外一个是个案报道。您有兴趣么?《柳叶刀》,第一作者。”
“要是你诊断失误呢?”
电话里,陈岩陈主任的呼吸都变粗了少许。
“那是我的错,没有个案报道还有综述性论文,第一作者算我道歉。已经有9例患者的资料积累了,我有强迫症,一直想凑够10例。”
“行,我去看看。”
挂断电话,罗浩松了口气。
先上台吧,腹茧症的年轻女患大多体质衰弱,后期病情严重,术后并发症多,病死率高。
早点开台,早点解决问题,比拖上三五七天要好很多。
至少,从患者预后的角度来讲会好很多。
至于诊断么,罗浩自己有判断,而且辅助诊断ai里也给了确定诊断,误诊率不说没有,应该属于极低的范畴。
罗浩回到医生办公室,住院总一直盯着罗浩看。
“尤老总,怎么了?”
“小罗啊,我听人说起过你,协和那面留你,你没答应?”
尤总用的是问句。
很明显,他也不确定到底是不是。
这个“谣言”太过于不可思议,尤总总觉得不是真的。
到底脑子里有多少水,能发生这种事儿。
“我水平不够,加上想家,就回东莲了。”
“嗯?竟然是真的!多少人想留协和都留不下,你脑子里想什么呢?”
罗浩微笑,沉默。
见罗浩不回答自己的问题,尤总也无所谓。
他笑了笑,“小罗,患者就是肠梗阻,没必要那么紧张。包块考虑是肠道积气导致的,其实你们介入科插管减压特别适合。雷教授水平不低,看得出来。”
“嗯。”罗浩应了一声。
“腹茧症么,虽然青春期女性之类的还算是搭边,但毕竟是罕见病,一般临床不考虑。”
“患者疼痛剧烈,已经出现休克症状。”
“不行只能先用腔镜试一试。”尤总道,“雷教授单孔腔镜松解肠梗阻的水平真的很高。”
罗浩给了尤总一个善意的微笑。
这位一直在旁敲侧击劝自己,罗浩感觉他出于好意。
“雷教授脾气不太好,尤其是最近……咳咳咳。”尤总咳了几声,没继续说下去。
罗浩估计是有其他问题不方便告诉自己。
“要是情况不对的话随时上手术,我已经跟手术室打好招呼了,急诊台随时开。”
“小罗,雷教授平时说话就那样,你别生气。等做完手术,你找个时间道个歉,这事儿就算过去了,雷教授不会记恨的。”
“要不,你先急诊插管排气试试?时间也不长,我这面做术前准备,就算你对了也不会耽误患者的手术和治疗。”
“尤总,真没用。”罗浩认真回答道。
尤总笑着摇了摇头,让值班医生写病历,他拿着手机翻看着什么。
过了十几分钟,尤总抬头,“小罗,要是不做的话就回去休息吧,大半夜的,没必要跟我在这儿熬着。我等半个小时去看一眼,不行就叫雷教授上台。”
“我给陈老师打了电话,应该快到了。”
“陈老师?”尤总愣了一下,旋即明白罗浩是把电话打给陈岩陈主任。
!!!
尤总满眼惊讶的看着罗浩。
他真以为陈主任好说话?几句漂亮话,这小子竟然当真了,还要大半夜把陈主任从家里“薅”过来。
无知者无畏,他知不知道自己不是冯子轩冯处长。
传说中,这位好像和金院长有点关系。
“小罗,听说……”
尤总刚要问,走廊里传来脚步声。
“尤总!”
呃……是陈主任的声音。
尤总马上站起来,大步走出办公室。
“陈主任,你怎么来了。”
“小罗呢。”
“陈主任,我在。”罗浩低头看陈岩。
太矮了……罗浩觉得低头不礼貌,想要屈膝平视,但那样的话姿势又太怪,太刻意。
算了,还是低着头吧,罗浩心想。
“去看眼患者。”陈岩也不啰嗦,径直去换了衣服,然后看患者。
患者疼痛剧烈,不到半个小时的时间,血压已经开始出现波动。
尤其是患者的脉压差,已经缩小到20mmhg之内。
面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、出冷汗、心跳加快、脉搏尚有力、血压不稳定、忽高忽低、脉压差小、口渴、尿少。
这一系列症状直指神经源性休克。
“准备上台,雷教授呢?”陈岩严肃问道。
“休息呢,主任,我已经和手术室打好招呼,随时上。刚来的时候患者状态还行……”
“送患者。”陈岩回身,“小罗,你跟我来。尤总,消完毒给我打电话。”
“好咧。”
尤总那面送患者去手术室,他算是比较精明干练的住院总,早就做好了手术准备。
罗浩和陈岩来到主任办公室。
“小罗,你这也太能折腾了。”陈岩坐下,两条小短腿够不到地面,晃晃悠悠的。
“陈主任,真的是腹茧症。”
“呵。”陈岩笑了笑,笑声很冷,满脸络腮胡子剑拔弩张,长枪大戟一般对着罗浩。
“小罗,我知道你内镜水平很高,可能对胃肠道有自己的理解,但那是内镜室、是消化内科的活儿,和我胃肠外科没什么关系。”
罗浩沉默,微笑,静静听着。
“患者考虑是肠梗阻,罕见的腹茧症不考虑。就算是腹茧症,你能做?”
“省城,能做腹茧症的人就我一个!”
罗浩一下子来了兴致。
“陈老师,您做过几例?病案有留么?”
“我不缺文章,好好的临床医生做什么科研,我们要做的是带队伍,做手术,治病救人。”
陈岩严肃的说道。
他的每一句话都很严厉,鞭子一样抽着罗浩。
“哦,那可惜了。”罗浩好像没听出来陈岩话里话外的刺儿,惋惜的说道。
“你出身协和,那面疑难杂症见得多。”陈岩死死盯着罗浩,“但不是什么病都考虑疑难杂症,而且兵无常势,水无常形,腹茧症还能有手术入路的选择?开什么玩笑。”
陈岩虽然没像雷教授那样指着鼻子让罗浩滚蛋,但却声色俱厉的训斥着。
罗浩没说话,只是聆听。
不到二十分钟,陈岩的手机响起。
“走,上手术。”陈岩从椅子上跳下来,冷冷说道,“小罗,我建议你别耍小聪明,《柳叶刀》是你想发就能发的?还第一作者,这点小恩小惠打不动我。”
“我是看在冯处长的面子上过来看看,要不然你第一天来我们医大一院,直接否了你的想法可能对你以后得发展不利。”
罗浩还是沉默,跟着陈岩去大外手术室换衣服。
至于陈岩吹牛逼的话,罗浩一句都没往心里去。
《柳叶刀》的第一作者还属于小恩小惠?换成尤总,能让他给自己磕俩。
医大一院的手术室在3楼,临近重症监护室、血库、急诊检验科、供应室。
整体布局、规划一看就知道是5-10年左右的新建筑。
进了急诊术间,尤总和雷教授正在准备腔镜设备。
巡回护士搬了三个脚凳放在角落里,做好了陈主任上台的准备。
陈岩背手站在不碍事的地方,一言不发。
“主任,我打单孔了。”雷教授瞥了一眼罗浩。
“嗯,单孔进去吧。”陈岩应了一下,随后和罗浩说道,“小罗,你们那腔镜做不了肠梗阻吧,基本都是开腹?”
“还行,我们很少做肠梗阻,一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。有腔镜,也有开腹,看情况。”
???
陈岩说的是东莲市矿总,可罗浩回答的是协和。
妈的,真能装!
陈岩心里骂了一句。
“不过腔镜的确做得少,大多数患者都需要开腹。患者的肠道壁很薄、很脆,腔镜容易造成副损伤。”
罗浩轻声说道。
陈岩的络腮胡子本来被完完全全包在口罩里,他上手术要特意戴一个n95。
可听完罗浩的话后,n95已经被扎出了几百个洞,到处漏风。
“呵,做不了就做不了,非扯什么协和。”雷教授鄙夷道,“协和再好,你怎么不留在那?这是飞来救台?救肠梗阻的台?”
“开吧。”陈岩虽然心里膈应,但还是打断了雷教授的唠叨。
冯子轩对罗浩的态度陈岩看在眼里,他心里知道轻重。
平白无故得罪罗浩这种年轻人对他没什么好处。
所以陈岩准备用事实打脸,让罗浩知难而退,别特么再指手画脚。
见手术开始,陈岩背着手往前走,来到雷教授身后。
“主任。”巡回护士搬着脚凳放到最合适的位置。
陈岩站在脚凳上,刚好视野能在雷教授、尤总之间看见屏幕。
“咦?”
镜头进去,陈岩咦了一声。
视野里,白花花的一片,看不见熟悉的肠道局部组织结构。
“这是什么?”雷教授看见这一幕后也愣了下。
陈岩没说话,静静的看着雷教授用镜子艰难的扫了一圈手术区域。
一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜像是墙壁似的,包裹着肠道,镜头下什么都看不见,只有灰蒙蒙的一片。
几分钟的时间,雷教授的手术衣已经被汗水打透。
他没见过这种情况,更是一动都不敢动。
谁知道那层灰白色质韧厚硬的纤维外膜有多厚、谁知道纤维包裹下面的肠道壁有多薄。
万一一钳子下去肠道壁被自己捅漏了,烤鸭盖被全都流到肚子里,那可就操蛋了。
恍惚了几秒钟,雷教授讪讪的回头,“主任,您看……”
他此时感觉有主任在给自己背锅简直完美,那个多事的小子也不是一无是处。
“转开腹,你和患者家属交代了吧。”
“交代了,主任。”尤总马上回答道。
陈主任转身下了脚凳,去刷手间刷手。
术式更换,从腔镜变成开腹。
好在之前只打了一个眼,还在肚脐眼的位置,并不影响什么。
陈岩刷手、消毒、穿衣服、戴手套,三个脚凳早已经摆好,他拾阶而上,站在脚凳上一伸手。
手术刀拍在手里。
陈岩犹豫了下,开了15cm的切口。
这个切口有点长,但陈岩刚刚通过镜头看见了一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜,心里有些虚。
之前和罗浩说什么如果患者是腹茧症,全省只有自己能做之类的话是吹牛逼,陈岩不认为罗浩有机会能揭穿自己。
可当他看见灰白色质韧厚硬的纤维外膜后,就有些后悔。
此时此刻,陈岩有些闹心。
希望只是渗出物,手搭进去就能把这层纤维外膜剥离掉。
真是太倒霉了,怎么就碰到罕见的腹茧症了呢?陈颖硬着头皮切开皮肤,逐层入腹。
手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上,尝试剥离。
“艹!这特么什么玩意!!”陈岩在手碰触到纤维外膜的一瞬间,破口骂道。(注)
雷教授站在陈主任对面的位置,手麻酥酥的,像是被一道雷劈在头顶,整个人外焦里嫩。
这,
真的
就是,
传说中的,
腹茧症?!
灰白色质韧厚硬的纤维外膜,就是那层茧。
医学界对腹茧症研究比较少,因为这类疾病属于罕见病。
临床表现不一,认识上也不一致,相继被报道为“小肠蚕茧包裹症、先天性小肠禁锢症、小肠阶段性纤维包裹症、包膜内粘连性肠梗阻”等。
怎么就这么倒霉,一个“好端端”的肠梗阻,竟然变成了腹茧症。
这么厚的纤维组织要特么怎么剥离?
雷教授满满怨恨的看了一眼站在陈主任身后的罗浩。
每一个预言凶兆的女巫都该被烧死!
都是他!
要不是他一直哔哔哔,患者绝对不可能是腹茧症。
雷教授像怨妇似的在心里腹诽着。
陈岩骂了一句后整个人都不好了起来,他没有怨恨罗浩,但和雷教授一样,感觉手脚发麻。
他隐约看见一大段肠管都包裹在灰白色质韧厚硬的纤维外膜下面,分离,破裂,缝合,缝缝补补……
甚至要切除肠道。
陈主任心里相当憋屈。
大半夜的,运气不好,遇到这么复杂的一个患者。
刚想的那些还都是好的,是“最顺利”的一种结果,能缝缝补补的下手术台,能顺利出院,上上大吉。
至于术后患者会不会有习惯性肠粘连、肠梗阻,那就是另外一个话题了。
可即便如此,也是一种奢望。
陈岩心里有数,这手术自己大概率拿不下来。
真要是自己做不下来怎么办?
省内找谁来救台?
医大二、医大三的胃肠主任水平和自己相仿,自己做不下来的手术他们也做不下来。
看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜,陈岩陷入沉思。
还有一种选择——现在就认怂。
做开关术,让患者家属带着患者去上级医院——比如说……罗浩刚说到的协和。
“还行,我们很少做肠梗阻,一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。”
刚刚罗浩说过的话像是一记耳光,抽在陈岩的脸上,把满脸络腮胡子都打的没了精神,软趴趴的垂下去。
什么时候医大一也算是小型地方医院了?!
可真硬着头皮做,拿不下来,患者死台上怎么办?
不做,患者已经出现神经源性休克的表现,大概率抗不到帝都。
哪怕120急救车开的飞起,也不行。
时间仿佛凝滞,陈岩的手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上发呆。
只有挂在门楣上的时钟滴滴答答的响着,仿佛催命似的。
“陈老师,好像真是腹茧症。”
一个声音打破了沉寂。
是罗浩。
陈岩皱眉,心中大骂。
还用你说!
长眼睛都能看见。
“陈老师,我搜集了9个病例,这台手术能让我给您搭把手么?”罗浩问道,他似乎有点害羞,“不上手术的话,数据出现在文章里,总归不好。”
陈岩心中一动。
“你有胃肠外科执业资格?”
“有。”罗浩肯定了这一点。
“那你来。”陈岩说着,抬头看了一眼雷教授。
雷教授如逢大赦,转身下台,半点都不留恋。
至于丢脸之类的事儿,雷教授想都不想。
陈主任仗义,这要是他转身下台,把自己扔手术台上,怕是哭都没地儿哭去。
有的主任就愿意甩锅,陈主任是条汉子,从来不做这么狗的事儿。
罗浩刷手上台。
站在一助的位置上,伸手,“镊子。”
器械护士怔了一下,随手把镊子拍在罗浩手里。
罗浩本来看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜,手一紧,感觉不对,“要无齿镊。”
“……”
器械护士慌了神,忙手忙脚的找到无齿镊拍在罗浩手里。
手术遇到难题,她能觉查出来陈岩陈主任在暴走边缘,随时随地能把手里的止血钳扔出来砸在自己脸上。
这时候不办错事是最好的。
“普通弯圆头综合组织剪。”
“啥?”
罗浩无辜的看了一眼器械护士。
因为各地手术室都有对器械的简称,自己怕她不理解,所以说了全称,没想到器械护士更懵了。
“弯圆剪。”陈岩沉声说道。
“哦哦哦。”
“别着急,手术没那么难。再说,还有陈老师坐镇,我拿不下来也没事。”罗浩安慰道。
淦!
什么时候让他主刀了?!
陈岩抬头看罗浩。
罗浩表情严肃,低头看着术区。
口罩和帽子之间的露出来的表情严肃认真,唯一没有的就是胆怯。
仿佛……
仿佛胜券在握似的。
谁给他的自信?陈岩心中疑惑。
……
……
注:大约是10年,遇到了一个深约7、8cm的肺破裂患者。术前片子完全没有气胸,典型的创伤性湿肺。
那天我总感觉哪里不对,给主任打了三次电话,“薅”来做肋骨骨折内固定。
打开看到的第一眼,主任骂了这么一句话。
谁看,谁都麻。
(本章完)
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