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颅内动脉瘤的难度毋庸置疑，是神经外科最难的手术之一，原因也简单，因为动脉瘤在术中很容易破裂，而一旦动脉瘤破裂，嗯，后果都知道。
目前对于颅内动脉瘤有两种主要的治疗方法：开颅夹闭术和介入栓塞术。
当然了，具体要用哪种方法，也是要视情况而定的。
神经外科医生对颅内动脉瘤患者的治疗主要是根据动脉瘤的形态、位置，患者年龄、全身情况、发病后状态等制定相应的治疗方案。
开颅夹闭是根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹闭动脉瘤，使得血管中的血液不再进入瘤体内。
介入栓塞是在体外穿刺，将微导管直接插入到脑部瘤体内，再推入微弹簧圈，进行填塞，使血液停止继续进入动脉瘤。
开颅夹闭的优点是复发率很低，可以同时清除血肿，适合合并颅内有较大血肿的患者，还费用低。
缺点是开颅手术，创伤较大，对施术者要求较高。
现在的形势就是这样，患者们能够选择微创的，谁愿意开大刀呢，而且，患者们了解的也不多，在他们的观念里，小口中总比大口子的风险小吧。
所以就有了创伤小、恢复快的介入栓塞手术。
但是介入栓塞的缺点也很显著，费用高，复发率比开颅高，很多介入栓塞后的动脉瘤，都会再次形成，然后一次次的做手术，消耗不说，风险也在逐步提升。
所以，现在神经外科里，对于两种术式的使用，一直存在争议。
不过，具体要用哪种术式，终究是要看医生的。
因为医生虽然会将两种术式的利弊告诉患者，但是适合做哪种，终究是要听医生建议的。
约翰的选择很简单，开颅。
选择了难度更高的开颅，或许是约翰对于自己的自信，但也是手术要求，因为，这台手术的难度，确实是高。
连续性动脉瘤。
颅内动脉上，连续的三个动脉瘤，介入手术的风险实在是太高了，三个动脉瘤之间，或许会有什么联系，一个栓塞之后，会不会对其他两个产生什么影响，让其他两個动脉瘤直接破裂！
这是一定要考虑的问题。
而且，开颅之后，动脉瘤破裂，或许还有挽回的可能，但要是介入出现问题，想要挽回，就很难了。
约翰这个选择，无疑是让很多人都点头称赞的。
这个手术的难度，还在黄峰之上，想要在一个小时内搞定肯定是不可能的。
武小富有些好奇这三个连续性动脉瘤是怎么形成的。
要知道，颅内动脉瘤形成的主要原因，其实大多都是因为血压不稳，血管长时期的舒张收缩不良，哪天一个不好，直接就鼓出包了，但是这样的情况一般都是不会出现这种连续性动脉瘤的。
尤其还是这么稳定，一直没有破裂过的动脉瘤。
武小富虽然不是搞神经外科的，但是相关学习，还是有的。
看向患者的病历。
资料显示，患者男性，今年69岁，入院前，曾因摔倒被树枝插伤左眼，导致左眼肿胀失明，眼睑裂伤流血，遂入院就诊。
看到这里，武小富有所明悟，外伤性动脉瘤啊！
这种情况也是有的，双眼是联通颅脑最近的地方，若是外伤突入深的话，可能会直接损伤颅内动脉，就算是没有直接损伤，也可能会形成间接压迫，影响了颅内动脉的正常循环，这种情况下，压迫部位，也可能会出现动脉瘤。
不仅是这种明显外伤，有时候脑袋磕一下，或者是被人敲一闷棍，一开始可能觉得疼，后来也没多大感觉，就不在意了，但是不久之后，可能就会出现颅内动脉破裂的情况，这可能就是开始的外伤，引起了颅内动脉瘤。
患者第一次检查的时候，并没有查出明显的问题，所以主要就是处理左眼的问题，但是后期进行第二次常规复查的时候，就突然出现鼻腔大量出血还伴有呕血。
医院紧急止血，然后就转入神经内科开始检查。
这一检查就出现问题了，结合患者受伤过程及症状，神经科的医生考虑患者为颈内动脉外伤性假性动脉瘤，立即完善头颈部cta检查。
结果提示为颅内多发动脉瘤，动脉瘤“小树枝”损伤了患者的颅内动脉，损伤的血管壁不断囊性扩大，出现了出血情况，所以才会引起鼻腔出血和呕血的情况。
这种情况下，自然是不能耽搁，需要紧急手术。
现在是约翰作为主治医生，要决定治疗方案，进行手术。
创伤性颅内假性动脉瘤是由创伤导致颅内血管破裂出血，血肿肌化成瘤壁，从而形成与血管相通的动脉瘤，由此形成的假性动脉瘤由于不具有完整的血管壁结构，容易反复破裂出血。
假性动脉瘤缺少正常的动脉瘤壁结构，在脑血管造影上具有显影较晚、瘤颈显示不清、形态不稳定和造影剂滞留等特点，因此也被称为“幽灵动脉瘤”。
嗯，就像是这位患者这样，若是不进行及时手术，后续出血的风险会越来越大，要真的只是当流鼻血之类的进行处理，不加重视，到了后面，很可能就会贻误病情，出现血管破裂大出血，出现生命危险。
而且假性动脉瘤再出血率高，现在的医学上，只能进行外科夹闭和介入治疗，只能将瘤子这个危险去除，但却是做不到将血管恢复原来的程度的，所以，再复发的风险就很高了。
相比于普通破裂动脉瘤，假性动脉瘤治疗难度更大、风险也更高，所以，这台手术，众人的期待值，还是很高的。
在众人的注视下，约翰将患者的颅脑打开，有些步骤还是要借助显微镜进行观察的。
三个假性动脉瘤清晰的出现在众人的面前。
夹闭动脉瘤讲究的就是一个稳准狠。
繁杂的前期工作进行结束，约翰就开始进行动脉瘤夹闭。
动脉瘤夹闭，其实也很好理解，就是将动脉上，突出的动脉瘤，用血管夹夹上，这些动脉瘤，之所以会连续膨胀，就是因为和血管连通，有血液供应的原因。
这夹闭之后，血液不进入动脉瘤中，不给血管瘤提供养分了，慢慢的，这些血管瘤自然就干瘪，然后消失了。
原理简单，但是做起来就难了。
第一个动脉血管瘤夹闭之后，就已经是过去将近一个小时了，可见手术难度之高，越是这种多发血管瘤，患者的血管壁就越是脆弱，毕竟血管是有弹性的，若非是血管壁损伤，出现弹性损伤，怎么会出现血管瘤的情况。
所以，夹闭的时候，可不能像是想象中的那样，上去直接夹住就行了，一个不小心，就容易让血管壁破裂，出现大出血的情况的。不过，随着第一个血管瘤夹闭之后，众人也是松了口气。
万事开头难，连续性血管瘤也是如此，一旦出现第一个血管瘤夹闭完成之后，接下来的夹闭难度就会减小，进度也会加快。
手术开始一个半小时后，三个血管瘤，便是都被全部夹闭了。
不过，就在大家都以为手术就要这样结束的时候，约翰竟然开始秀操作了。
血管壁修复术！
看着约翰的操作，众人都是有些懵，之前就说了，颅内血管瘤手术就是神经外科最难的手术之一了，如今约翰要进行的血管壁修复术，那就说起来要比颅内血管瘤手术还要难一些。
毕竟损伤的血管壁进行修复，谈何容易啊。
一些老主任，都不会轻易进行这样的手术，毕竟一不小心，就会让手术功亏一篑，彻底失败，还会让患者的生命出现影响的。
血管壁不进行修复，患者后期再发血管瘤的几率很高，想要一劳永逸，血管壁修复术，就是很有效的术式了，虽然不一定能够完全杜绝患者的再发可能，但是进行手术之后，再发动脉瘤的可能性，也会被减小，最起码再发的时间会大幅度延迟。
可是，约翰，行吗？
现场是有神经外科院士的，此时也是不由得皱起了眉头，约翰现在结束手术，这无疑已经是一台完美的手术，分数也一定不会低，不一定会超过武小富，但也一定能比其他神经外科的医生高。
如今还要冒险进行血管壁修复术，怕是奔着武小富去的啊。
不，恐怕是约翰一早就已经想好的，颅内血管瘤夹闭术后接血管壁修复术，一旦成功，别说，还真有超过武小富的可能，但是风险真的太大了。
不过，这是比赛，没人会阻止他。
m国医生们，更是有所期待，若是能够就此超过武小富，他们一定是一万个乐意的。
约翰此时的脸颊上，也是汗水不停落下，可见其压力有多么的大。
也是，做神经外科医生的，谁不装几个支架啊。
你以为是因为什么，不就是压力太大，血压过山车，是常有的事情，汗嘛，流流更健康。
熬个夜，再平常不过。
呲！
一股血液，模糊了视野，武小富似乎已经听到了血管破裂的声音，众人本来都是靠在座椅上看的，此时也都是赶紧坐了起来，血管壁破裂，就看是渗血还是大出血了。
就目前的情况来看，应该是渗血才对，但是渗血要是不能及时处理，那就得演变成大出血了，所以现在，必须得尽快遏制这样的情况才行。
不然的话，这台手术的结果，不言而喻。
就算是约翰之前做的再好，这台手术都只能告负了。
在出现出血的这一刻，约翰明显的出现了一个停顿，众人看到这个停顿之后，也都是心中一震，他们知道，这恐怕在约翰心里，也是一个意料之外的情况。
不过，血管壁修复，出现出血，应该是这类手术都要提前做预案的，约翰应该有准备才对。
事实上也确实是，约翰已经开始及时处理。
只不过，由于血液模糊视野，约翰的手术难度明显提高了不少，一分钟过去了，这个情况还没有改善，甚至于助手清理视野的频率越来越高。
观看手术的众人，都是不由得皱起了眉头，这可不是一个好现象啊。
一分钟，平时看起来不起眼，但是放在手术中，尤其是这个手术中，再要是不能解决，可就要出问题了。
滴滴滴！
是监护仪出现问题了，众人看了过去，心中更是巨震，心率血压出问题，留给约翰的时间不多了啊。
呼！
不知是谁长出了一口气，竟是全场都听到了，不，是所有人都在长出气，解决了，视野中的血液清洗干净之后，终于不再有视野模糊的情况出现，看来约翰是将出血情况解决了。
在场的虽然都是竞争关系，但是谁都不想患者出现问题，这是医生都该有的医德，即使只是模拟病人。
看看时间，众人这才是意识到，已经过去四个小时了。
而现在，约翰的手术，还没有进行到一半呢，血管壁修复是大活儿，本来就耗时间，说实话，持久战，说的就是这类手术。
整整七个小时，手术才是结束。
期间，还是不乏之前那种出血情况出现，不过，也都是有惊无险，不过，怎么说呢，看手术的都和坐过山车一样，更别说是做手术的了，做这种手术，真得心脏好。
嘀！
该出分了，众人看了这么久，终于到了最期待的时候了，说实话，约翰的血管修复术，其实做的并没有想象中的好，出血的情况太多了，虽然说约翰都解决了，但是这明显是技术不熟练的结果，七个小时的手术时间，对比标准时间，其实连四分之一都没有省下。
手术难度虽然高，但是具体能有多少分，谁都没有底。
当然了，肯定是比单纯完成颅内动脉夹闭术要高一些，但要说是超过武小富，谁都不敢下定论。
所以，此时的众人都是更加的期待了。
毕竟，这就是最大的希望了。
约翰自然也是如此，紧紧的盯着机器屏幕。
一百七十九分！
看着这个分数，约翰终究是死心了，一百七十九分，真的很高了，但是距离武小富的一百九十分，真的是差了不少，尤其是约翰连一百八十分的门槛都没有跨过。
这是现场的第二高的分，甚至于比第三名超过了不少，但是约翰的脸上，却看不出多少喜色。
在他看来，不是冠军，再高的分数，都没有意义。
这个世界上，没人会记住第二名。
众人也是脸色复杂的看向武小富，这次比赛，恐怕能够超过武小富的，也只可能是武小富自己了啊。
毕竟明天就是比赛的最后一科，肝胆外科。
(本章完)
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