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正文 第四章

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    正式规培后轮转的第一个科室是产科VIP病房。那种普通产科病房都是一个楼层分两个病区,每个病区就有五十张床位。而这里24张床位就占了一个楼层,也是两个病区,一个病区西式装修风格,一个病区中式装修风格。我所在的科室是西式风格的。进入走廊,是一道呈弯月状护士站,中间一分为二,由一座南丁格尔石雕连接,石雕下方中央是一个镂空的信箱,也是投诉信箱,每到快下班时会有人来收走信件送到院长办公室。护士站一侧是空旷的休闲区,摆满了银白色真皮沙发和大理石圆桌,供人们闲坐。靠墙的位置是水吧台,主要是鲜榨的新鲜果汁还有鲜奶,都是有益于孕妇使用的。走廊里的墙壁上每隔两三米就挂着一副油画,油画内容是维纳斯、天使之类的。走廊最中央位置是一个大型的可触屏自助服务机,可以在上面点餐,也可以订购月嫂护工等服务。在这里,每一个病房都是独立的两室一厅一卫,主室是母婴室,侧室是陪人休息室,比较小。卫生间最大,里面除了洗浴设备,有配套的产床还有水中分娩设备,小隔架上还摆着进口巧克力等能量食品。产科VIP病房的护士都是经过培训、助产经验丰富的护士,有临产的孕妇都可以及时接生,普通病房的护士不做接产,孕妇临产后都是直接送到产房的。

    医师办公室也是宽敞明亮,因为床位有限不多,科室人员也不多,只有两个主任医师、一个挺着肚子的住院医师,还有我这个规培生。那个身形圆润、总是一脸慈祥笑容的是郑主任,还有一个偏瘦一些,一头卷发及肩的是赵主任。挺着肚子的,叫钱凤来,已经妊娠20周了,她素颜的脸上浮着一层黄褐斑,简单的扎着一个低马尾。我跟着上级查完房回到科里,钱凤来就开始带着我熟悉科里的工作。虽然这位姐姐看起来很朴素,性格却很开朗,她的嘴说起话来就跟加特林一样,我完全插不上嘴,便只顾着点头。最后她狐疑地看着我,问道:“我是不是说的太快了,你记住了吗?”

    我惭愧地抿下唇,刚要开口,便又被她打断:“得了!记不住也没关系,来日方长。”说罢,她拍拍她身旁的椅子,招呼我过去跟她学记病程,她一边熟练的敲击着键盘,一边传授着她的经验,“每天查完房,患者的情况呢我们都要记一个病程,也没有很难,产科的孕前记多少周,产后的记产后多少天,剖宫产的术后多少天,症状、查体、辅助检查、治疗都写上,文字要简明扼要,可别像有的祖宗一样,记病程还加上什么今天阳光明媚,患者一脸愁容,咱可不需要那种修饰词。还有就是剖宫产的刀口描述的时候实事求是,有无红肿渗出,愈合怎么样,有的写个伤口喜人,那多不专业呀,人家外行人看了都得笑话咱。”

    看了一会儿,凤来姐就开始让我上手,坐在一边对我指导。她说看再多没用,得自己亲自干活儿,大夫就是干活儿越多学的东西就越多。临床,就是实践出真知,即使是约定成俗的东西,不适应临床,与实践不符也得去更改。这时赵主任静悄悄地走进来,开始收拾东西,收拾完说了句:“我走了哈,请了几天假,之后有什么事情跟郑主任说就行。”凤来姐看她脸色不太好,关切的问道“您干嘛去呀主任”

    “家里有点事。”主任支支吾吾地说完便离去。赵主任刚出门,走廊里就传出吵闹的声音。门开着,侧眼望去,一个穿着天蓝色衬衫的男人跟赵主任拉拉扯扯,好像在争吵什么。门口的保安还有护士站的护士都只是杵在那里看着,不作声。我起身想出去看看,却被凤来姐一把给拉了回来,“别去!老实呆着。”她压低嗓门说道,生怕外面人听见。

    我担心地问道:“那是什么人,是不是医闹呀,保安怎么也不管?”

    凤来姐摆摆手,“咳,那是赵主任…多情的老~公~”

    “哦哦~”我识趣地坐下来,继续记录着病程。之前没怎么用过电脑,打字比较慢,几乎是用食指一停一顿地敲,看得凤来姐直抓狂。拍着我肩膀,语重心长地说道:“季景啊,咱这个打字速度不行啊,要是到了值班,那么多新入病历你写不过来的。”

    新入的规培生,有一部分是社会化学员,就是没有工作单位的,大多是本科毕业直接来规培,不仅没有工作经验,还没有医师证。临床类本科毕业试用期满一年,才可以报考执业医师考试,考试通过后发放医师资格证,然后注册执业范围发放执业医师证,才有处方权,医院才会发放个人工号可以管床。但是,没有医师证工作一年是不合理的,名义上是在上级大夫指导下行医,但也算是变相的无证行医,而且这一年里也会增加法律风险。没有证的医生都是用上级大夫的工号在工作,用他们的工号操作了什么得经过本人审核。医生的责任有时是不看过程看结果的,不管医疗纠纷事实上是谁操作,只要是最后署名是你,责任就在于你。病程的标头也是,写哪个主任查房,如果出了事这个主任就得负责。凤来姐也嘱咐好我,只有上级大夫在的时候,才可以用他们的工号,还讲述了她以前在产科其他病区的“伟大事迹”。

    那时她在产科其他病区,下午下班比较匆忙,忘了关闭自己的工号就走了。结果第二天来到科里,发现自己的工号在夜班时间下了一个医嘱。那是一个剖宫产术后尿潴留的患者,用她的工号下了一个新斯的明肌肉注射的医嘱,平时用量为0.5mg,夜班医嘱的剂量是5mg,5mg是一日的极量。因为这个事情还调了监控,最后查出来是科里的一个副主任医师。那个副主任说当时看到有一个号登在那里,懒得换,就直接用了,本来想下0.5mg的,下成5mg了,她查了说明书一天用5mg也是没问题的,让她消消气,不要小肚鸡肠。凤来姐一听就更生气了,坚持让那个主任用自己的工号补上那个医嘱,把自己的删除。最后那个主任被她气的不轻,但理亏也只好补上那个医嘱。这种事情估计发生在我身上的话,我也就算了,会觉得出了事有上级大夫顶着。不过真出了事,谁又知道会怎样呢。以前只觉得医院和其他工作单位一样,都是工作拿薪酬,然而医务人员拿的每一分钱都是沉甸甸的使命与责任啊。

    凤来姐一边翻看病历,一边念叨着:“人非圣贤孰能无过这句话是对除医务人员以外的人说的,也许一个小小的失误而造成的漏诊就能导致母婴两条性命的丧失。孕产妇死亡率和婴儿死亡率是衡量一个国家人民健康水平主要指标。孕产妇院内死亡对任何医院都是重中之重,高额赔偿、高层免职不说,那悲痛欲绝的家属的情绪无法安抚,本来是生孩子是一件喜事,最后变成丧事,不管责任在谁,结果都无法接受。所以在妇产医院,死亡病例简直就是天大的事情,一年要是出上两个,院长就别干了。”

    听着凤来姐讲着,我回顾以前,真正面对死亡患者,还是在实习的时候。

    实习期间,医院对学生管的不是很严格,因为临床本科生毕业之际最重要的是考研,有的学生到了科室也会被老师赶回教室,让好好学习准备考研。记得当时还在轮转内科,那天天气特别好,跟舍友打算去科室拿了东西就出去逛街的。临走之际,一个妇女跑进来大喊:“大夫,我爹不行了!”大家都一股烟地跑出去,走廊里满满的加床,跑起来都费劲。一位老师为患者做着心肺复苏,家属跪在地上歇斯底里,边哭还边喊“求求你了,大夫,一定要救活他…”最后,跟家属交代情况不理想,还要不要插管,送ICU再抢救一下,家属却很明事理的擦着眼泪说“不插了”。不久,就来很多人把老爷子抬回去准备后事了。我跟舍友都来不及悲伤,又有患者家属也发出呼救,一堆人马又蜂拥而至,进去时病床上的大妈闭着眼睛,缓缓地吐出舌头来。大妈舌头往外一吐,女儿在一旁就失声哭出来。心电监护仪上的血压心率直往下降,老师开始按压胸廓时,血压又慢慢的升上来,护士在一边听着指挥注射药品。有人对我们说“你们也上去做按压,你们老师没力气了。”那是第一次在患者身上做心肺复苏,以前都是用模拟人,模拟人的胸腔按起来很是吃力,而真人的胸腔按压的阻力没有那么大,顾不上两乳头连线中点,双臂垂直,只是机械地做着按压,眼睛盯着监护仪,随着我的每一次按压,患者的血压和心率都在上升,不过最后还是抢救无效死亡,模糊得记得病因说是是肺栓塞。第一次见证死亡会感到惊恐、悲伤,接二连三的见证就会逐渐淡漠,大概医生的沉着冷静就是这样磨砺出来的。对医生而言,哭泣是最无能的表现,通过自己的实力让患者的家属不再哭泣才是自身价值的体现。

    到了中午下班,把病历车推到治疗室时,无意中听到小护士们在谈论上午赵主任的事。八卦的我也凑过去竖着耳朵听。在讨论八卦这一块,好像都没有见外的,大家都会积极共享。

    通过交流得知,赵主任的老公是医院里行政岗位职工,有一次晚上跟一个院内职工在门诊手术室里偷情,被巡回的保安给发现了。这事传的沸沸扬扬,慢慢地,赵主任也听到些消息,但还是不愿意相信。因为赵主任在家里向来是饭来张口,衣来伸手,丈夫对他百依百顺,她怎么也不愿意相信丈夫的背叛。直到她自己夜班时,在那个门诊手术室里发现了赤裸的两人,才心如死灰。赵主任发现后当场还拍了照片当做证据,要求立即离婚。而她的丈夫却是死活也不愿意离婚,百般纠缠。很多男人都喜欢婚内出轨,但是出轨后大多都不愿意离婚。大概率是利益牵扯的原因,尤其是一些上了年纪的男人,经济实力没有那么雄厚,怕离了婚被分走大部分财产,又怕名声败坏儿女离弃,老无所养,就赖着一段没有情感的婚姻。我记得小时候父亲和母亲经常吵架,有时候还动手,女人力气弱总是吃亏,问她为什么不和父亲离婚,她就说是为了我和哥哥。但我知道肯定也是因为她的经济实力不够,如果她是个富婆,肯定把我爹一脚踹了带着我和哥哥远走高飞,估计母亲是个富婆的话,父亲也不敢造次,得把她当姑奶奶一样捧着。可见婚姻里不一定有爱情,但肯定有与之相匹配的价值存在。

    VIP的孕产妇都是正常妊娠的,一般没有什么特殊处理,最重要的是要照顾好他们的情绪。那种有合并症及并发症的一般会被收进普通产科,严重点的会收进病理产科。对于没有工作经验的应届医学生,如果实习时没有打下基础,进入科室会有相当一段被嫌弃的时间。其他科室的规培生每天忙得不可开交,尤其是产房的,有时候连饭都吃不上。而我所在的VIP,不仅没有那种既视的忙碌感,甚至还有点无聊。

    下午的阳光柔和中带着点锋芒,如薄纱般透过明净的窗户滑落在桌面,菱形的光影映在一摞摆放零散的病历上。凤来姐一边翻着病历,一边纠错让我修改。她嘱咐我得空可以在电脑上看看病理产科的病历,学习一下特殊患者的处理方式,免得进了病理产科什么都不会。VIP虽然环境好,但是学不到很多东西,都是VIP患者,别说手术,就算是一些小的操作检查有时候都是主任上手。

    一个护士突然来汇报,3床患者肚子疼得厉害。刚要跟着凤来姐去看患者,郑主任也进来了,主任询问情况后便挥手示意她去看看。凤来姐冲我使个眼色,“你跟着主任去看看。”

    我随着主任的步伐穿梭在明晃晃的走廊里,主任看着我,露出一个意味深长的笑容:“季景啊,你刚毕业,现在还不适合做妇检,等以后再说哈。”

    自从那以后,我在VIP就没有做过一次妇检。每次有孕妇肚子疼得紧了,又恰巧上级大夫不在,护士就会向我汇报。VIP的护士都很有礼貌,每次见我面露难色,就不再难为我,会自动把患者领到产房里让助产士去查。自从江主任开会说了协和小本本的事情,我便放在心上了,把一些听到的见到的都记录在手机备忘录里,毕竟以后要是自己开了门诊,以后翻一翻,说不定就用上了。

    又是一个安静的下午,我坐在电脑前不紧不慢地写着新入病历,患者坐在我身旁,我们一问一答,配合得很默契,快要写完时突然进来一队人马,江主任领头走在前面,后面还跟着好几个教学基地的秘书。我看主任还有凤来姐都略显紧张地站起来,我也自觉地站起来,就连病号也一脸错愕地、挺着大肚子缓缓地跟着站了起来。江主任白了我一眼,她走向患者,严肃地说道:“你回病房,一会儿大夫会去病房里问你病史。”

    患者点点头赶紧离开了。

    江主任冲着我训斥道:“我说过,住院医不可以在病房里问病史,你们看着电脑的模板填空叫写病历吗,急症患者来了她能坐在电脑前让你问病史吗,你们规培毕业时,考病史采集,考官会让你们拿着稿子念吗?”

    “下次不会了~”我低下头,抿着唇小声说道。

    江主任提起她说的笔记,问我有没有记录。我的确是记了,不过放在了家里,但这样的说辞就像是小学生不写作业找借口说落在家里一样。还好我经常在手机上写写记记,告诉她我也会存WPS。江主任并不相信我的话,要求我当场出示WPS里的学习笔记,当我把记录的条理清晰的知识点给她看时,她满意地点了点头。检查完毕,临走时问我有没有上过台,我如实回答没有,她只说了句,我可以跟着去看看。

    江主任走后我赶忙去病房里询问没有问完的病史。患者看到我,还关心地问检查的走没走,需要的话她可以再跟着我回办公室去问病史。我都被患者的体贴感动到了,经历这一次我就再也没叫患者去过科室问病史,都是去床边询问。

    就江主任那一句“我可以跟着去看看”,带教老师很放在心上,就一直想着一定要让我去参观一台手术。不过,科里手术本来不多,偶尔几次有特殊的叫我去参观也碰上我不在。回到科室时,凤来姐会跟我说,你不在时候有个前置胎盘的,主任还让我下台找你去看看,恰巧你不在。江主任一句话,威力是如此得大,我连妇检都不适合,却能上台,是不是还能让我切切缝缝。怪不得有的大夫因为晋职称还有气不过自杀的,这是个医院,也像是一个小小的官场。官大一级,压死人呢。

    新入的规培生慢慢地开始值班了。这个医院的值班制度跟我之前实习的医院不同,以前的医院值班是在自己科室值班,而这里是分档值班。值班当天分五档,一档听班,为特殊情况做决定,可以在家里待着。二档主刀,三档负责谈话定手术,辅助二档手术。四档和五档主要是写病历,满楼层各个科室跑。而且每个科室也不同,有的值班室锁着门,只能在护士站写病历,有时候开单子连化验单都找不到。病号越多,就感觉电脑越卡,越是找不到单子,打印机就越是出故障打不出同意书来。

    我的第一个周末的白班,可算是一塌糊涂。我没有工号,只能用上级大夫的号写病历。但是我只会写病历,不会下医嘱,因为没下过。好几个经产妇宫口开大了,没有及时做妇检,都是等着上级大夫来了做了之后直接送产房。

    上级大夫叫胡云,忙完一阵子,空荡的值班室里,她一边纠错我的病历,一边质问我,经产妇都疼的紧了,为何不做妇检,我回答没做过。她简直不敢相信,“你不是在VIP待了两个月了,他们从来没教你做过妇检吗?”

    “没有,他们说我不适合。”

    她嗤笑道,“不适合?老妹儿,一个妇产科大夫连妇检都不会,还混个什么劲?自己也得主动要求啊,哪里不会就抢着学,等着喂早晚会饿死。学习要有一种偷盗的精神,就像偷东西抢东西一样。”

    此时外面已经天黑了,墙上的时钟咔哒咔哒地转动,在空荡的值班值里显得格外刺耳,白班是五点半下班,而此时已经是晚上九点半了。胡云一边改着病历一边跟电话的人因为喝酒而争吵。偶尔有同事打电话过来,提到为什么白班这么晚都没下班时,她就像一个河豚,快要气炸了一样,毫无疑问是被我气的。下了班之后我给她发了短信道歉,说自己能力不足给她添麻烦之类的,她没有回复,大概是被我气的连话都不想说了。比较尴尬的是这个月好几个班都是我跟着她值,第二次值班时没有上一次忙碌,胡云还亲自带着我去做妇检,她查完以后描述一下宫颈质地及宫口大小,然后再让我查。中午还带着我吃了她做的便当。她每次说话尤其是教给我一个小知识时,语气都很无奈,“妹儿,看好了哈,我就教一次,记住!”

    每当她这样说的时候,我就会集中百分之二百的精力死死的盯着电脑屏幕,竖着耳朵听她讲。在她的锤炼之下,很快我就可以独立的处理简单的患者了。感觉在科室里一周也不如一个白班或者夜班学得多,所有科室的患者,遇到各种各种样的突发情况,经历得越多,积累的经验也越多。都说乱世出英雄,医院里也一样,处理的患者多了就积累经验。
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